물리치료 건강보험 적용 어느 정도까지 보장되나요?

얼마 전 허리를 다쳐서 물리치료를 받아야 했는데, 건강보험 적용 여부에 대해 잘 몰라 망설였거든요. 특히 도수치료는 비용이 만만치 않다고 해서 더 걱정됐죠. 아마 저처럼 고민하시는 분들이 많을 것 같아서, 제가 알아본 내용을 정리해봤어요.

 

 

 

 

 

물리치료의 종류와 그 효과

 

 

 

물리치료에는 여러 종류가 있다는 걸 아셨나요? 저도 처음엔 몰랐어요. 주요 종류로는 운동치료, 열전기치료, 수중운동치료, 도수치료가 있더라고요.

 

운동치료는 말 그대로 운동을 통해 근력을 강화하고 관절 기능을 개선하는 거예요. 제 경우엔 코어 근육 강화 운동을 많이 했어요.

열전기치료는 온열과 전기 자극을 이용해 통증을 줄이고 혈액 순환을 돕는 방법이에요. 찜질팩 올려놓은 것처럼 따뜻해서 꽤 편안했어요.
수중운동치료는 물속에서 하는 재활운동인데, 중력의 영향을 덜 받아서 관절에 무리가 덜 간대요.

마지막으로 도수치료는 치료사가 손으로 직접 마사지하고 관절을 교정하는 방법이에요. 이게 가장 효과가 좋다고 하더라고요.

 

 

건강보험 적용 여부: 급여 vs 비급여

 

물리치료가 건강보험 적용이 어느 정도까지 되는지 알아봤는데, 생각보다 복잡하더라고요. 기본적으로 건강보험에서는 '급여'와 '비급여'로 나눠요.

급여는 건강보험이 적용되는 항목이고, 비급여는 전액 본인이 부담해야 하는 항목이에요. 물리치료 중에서 운동치료, 열전기치료, 수중운동치료는 대부분 급여에 해당해요. 그래서 건강보험 적용을 받을 수 있어요.

하지만 도수치료는 대부분 비급여에요. 그래서 처음에 도수치료 받으려고 했을 때 깜짝 놀랐어요. 한 번에 5-10만원씩 하더라고요. 아, 그래서 사람들이 도수치료를 잘 안 받으려고 하는구나 싶었죠.

 

 

 

어떤 경우에 보험 적용이 될까?

 

 

급여 기준이 궁금하더라고요. 의사 선생님께 여쭤보니, 급여 적용을 받으려면 특정 상병 코드에 해당하는 진단을 받아야 한대요. 예를 들어, 척추질환이나 뇌졸중 같은 질환이 있어야 해요.

그리고 치료 횟수에도 제한이 있어요. 보통 하루에 1회, 주 5회까지만 급여로 인정된다고 해요. 그 이상은 비급여로 처리되거나 본인이 전액 부담해야 해요. 저는 일주일에 3번 정도 갔는데, 다행히 급여 기준에 맞았어요.

 

대부분의 상병코드로 물리치료를 건강보험으로 적용받을 수 있다고 하더라고요. 당연한 이야기겠죠? 물리치료를 받으려면 진단코드가 나와야 하닌까요.

 

 

도수치료와 실손보험

 

 

 

 

 

도수치료가 건강보험 적용이 안 된다는 소식에 처음엔 정말 실망했어요. 허리 통증이 심해서 꼭 필요한 치료인데 비용이 만만치 않더라고요. 하지만 실손의료보험으로 보장받을 수 있다는 걸 알고 정말 안도했답니다.

 

실손보험에 가입되어 있다면, 비급여 항목인 도수치료도 일정 부분 보장받을 수 있어요. 이건 정말 희소식이죠! 하지만 여기서 주의할 점이 있어요. 보험사마다, 그리고 가입 시기에 따라 보장 내용이 조금씩 다르답니다.

 

제 경우를 예로 들어볼게요. 제가 가입한 실손보험은 연간 50회까지 도수치료를 보장해주고 있어요. 1회당 10만원 한도 내에서 자기부담금 공제 후 80%를 보장받을 수 있더라고요. 처음에는 이게 무슨 말인지 잘 몰랐는데, 실제로 청구해보니 이해가 갔어요.

 

예를 들어, 도수치료 1회 비용이 8만원이라고 가정해볼게요:

1. 자기부담금 2만원을 먼저 제외합니다. (대부분의 실손보험은 이렇게 책정되어 있어요)
2. 남은 6만원의 80%인 4만 8천원을 보험금으로 받게 됩니다.
3. 결과적으로 8만원 중 3만 2천원만 제가 부담하면 되는 거죠.

 

 

물리치료 받기 전 꼭 확인할 것들

 

1. 의사선생님 진료후 진단코드를 내주십니다. 함께 일주일에 몇회 치료 받을지 보통 오더를 내려주세요.
2. 물리치료사 선생님 또는 코디네이터 선생님과 치료 계획(요일과 시간)을 미리 상담받으세요.
3. 각 치료 방법별로 급여/비급여 여부를 확인해서 알고 계시면 도움이 됩니다.
4. 도수치료를 받을 계획이라면 미리 실손보험의 보장 내용과 한도를 체크하세요.
5. 보험 청구를 위해서 해당 보험사의 필요한 서류(진단서, 소견서 등)를 미리 준비하세요.

이렇게 정리해보니 처음엔 너무 복잡하고 어려웠던 내용들이 조금은 정리가 된 것 같아요. 저처럼 물리치료가 필요하신 분들, 특히 도수치료 때문에 고민하시는 분들께 도움이 되었으면 좋겠습니다.

 

비용 때문에 필요한 치료를 미루지 마세요. 보험 적용이 되는지, 실비보험은 어떻게 되는지 꼼꼼히 따져보면 생각보다 부담을 줄일 수 있을 거예요.